Capacitación del manejo clínico de casos de infección por coronavirus COVID-19 / Training in the clinical management of cases of coronavirus infection COVID-19

Fecha de actualización: 22 de mayo 2020. Actualizar a los profesionales de pediatría, Medicina Interna, Gineco obstetricia, personal de enfermería, de laboratorio y el comité de gestión de riesgo en el manejo clínico de casos del nuevo coronavirus COVID-19.

Plano de contingência do município de Alvorada-TO- novo Coronavírus (2019 - nCoV) / Contingency plan of the municipality of Alvorada-TO- new Coronavirus (2019 - nCoV)

Descrever as ações de Vigilância e Atenção em Saúde no município de Alvorada no Tocantins em todos os níveis de complexidade em consonância com a rede pública, privada e estadual, a serem executadas frente à detecção de um caso suspeito de Infecção Humana pelo novo Coronavírus (Covid-19)

Describe the actions of Surveillance and Health Care in the municipality of Alvorada in Tocantins at all levels of complexity in line with the public, private and state network, to be carried out when detecting a suspected case of Human Infection by the new Coronavirus (Covid -19)

Describir las acciones de Vigilancia y Atención a la Salud en el municipio de Alvorada en Tocantins en todos los niveles de complejidad en línea con la red pública, privada y estatal, a ser realizadas al detectar un caso sospechoso de Infección Humana por el nuevo Coronavirus (Covid -19)

Décrire les actions de surveillance et de soins de santé dans la municipalité d'Alvorada à Tocantins à tous les niveaux de complexité en ligne avec le réseau public, privé et étatique, à mener lors de la détection d'un cas suspect d'infection humaine par le nouveau coronavirus (Covid -19)

Plano de contingência do município de Ananás-TO: infecção humana pelo novo Coronavírus (NCOV) Covid-19 / Contingency plan for the municipality of Ananás-TO: human infection with the new Coronavirus (NCOV) Covid-19

Traz ações dos serviços de saúde no âmbito do município de ANANÁS-TO, para as unidades de saúde sob gestão municipal contra o novo Coronavírus (nCov) ­ Covid - 19. Defini as estratégias e ações de controle e combate do COVID-19, para o norteio da Vigilância em Saúde e a Rede de Unidades de Saúde do município para atuação na identificação, notificação e investigação de casos suspeitos de Doença Respiratória Aguda pelo 2019 - nCoV, de modo a evitar e/ou mitigar os riscos de transmissão. Busca evitar transmissão do vírus para profissionais de saúde, contatos próximos e população em geral; orientar sobre a conduta frente aos contatos próximos; disseminar informações epidemiológicas; definir fluxogramas de atendimentos, nas Unidades de Saúde de Ananás; Produzir e disseminar as informações epidemiológicas.

It brings actions by health services within the scope of the municipality of ANANÁS-TO, to health units under municipal management against the new Coronavirus (nCov) - Covid - 19. I defined the strategies and control and combat actions of COVID-19, for the North of Health Surveillance and the Health Units Network of the municipality to act in the identification, notification and investigation of suspected cases of Acute Respiratory Disease by 2019 - nCoV, in order to avoid and / or mitigate the risks of transmission. It seeks to prevent transmission of the virus to health professionals, close contacts and the general population; advise on the conduct in the face of close contacts; disseminating epidemiological information; define attendance flowcharts at the Health Units in Ananás; Produce and disseminate epidemiological information.

Lleva acciones de servicios de salud en el ámbito del municipio de ANANÁS-TO, a unidades de salud de gestión municipal contra el nuevo Coronavirus (nCov) - Covid - 19. Definí las estrategias y acciones de control y combate del COVID-19, para el Norte de Vigilancia en Salud y la Red de Unidades de Salud del municipio para actuar en la identificación, notificación e investigación de casos sospechosos de Enfermedad Respiratoria Aguda para el 2019 - nCoV, con el fin de evitar y / o mitigar los riesgos de transmisión. Busca prevenir la transmisión del virus a profesionales de la salud, contactos cercanos y población en general; asesorar sobre la conducta frente a contactos cercanos; difundir información epidemiológica; definir diagramas de flujo de asistencia en las Unidades de Salud de Ananás; Producir y difundir información epidemiológica.

Il porte les actions des services de santé dans le périmètre de la commune d'ANANÁS-TO, aux formations sanitaires sous gestion communale contre le nouveau Coronavirus (nCov) - Covid - 19. J'ai défini les stratégies et actions de contrôle et de combat du COVID-19, pour le nord de la surveillance sanitaire et le réseau des unités de santé de la municipalité pour agir dans l'identification, la notification et l'enquête des cas suspects de maladie respiratoire aiguë d'ici 2019 - nCoV, afin d'éviter et / ou d'atténuer les risques de transmission. Il vise à empêcher la transmission du virus aux professionnels de la santé, aux contacts étroits et à la population en général; conseiller sur la conduite face à des contacts étroits; diffuser des informations épidémiologiques; définir des organigrammes de fréquentation dans les unités de santé d'Ananás; Produire et diffuser des informations épidémiologiques.

Plano municipal de contingência do novo Coronavírus (covid-19) de Angico Tocantins / Municipal contingency plan for the new Coronavirus (covid-19) by Angico Tocantins

Traz ações dos serviços de saúde no âmbito do município de Angico-TO, para as unidades de saúde sob gestão municipal contra o novo Coronavírus (nCov) ­ Covid - 19. Orienta os serviços de saúde de forma coordenada para minimizar os impactos da doença na saúde pública no município. Ajuda detectar, identificar e notificar todos os casos suspeitos de corona vírus (COVID-19), orientar o manejo oportuno de casos suspeitos, orientar o fluxo de vigilância epidemiológica para o diagnóstico dos casos suspeitos e orientar na divulgação das informações.

It brings health services actions within the scope of the municipality of Angico-TO, to health units under municipal management against the new Coronavirus (nCov) - Covid - 19. It guides health services in a coordinated way to minimize the impacts of the disease in public health in the municipality. It helps to detect, identify and report all suspected cases of corona virus (COVID-19), guide the timely management of suspected cases, guide the flow of epidemiological surveillance for the diagnosis of suspected cases and guide the dissemination of information.

Lleva acciones de servicios de salud en el ámbito del municipio de Angico-TO, a las unidades de salud de gestión municipal contra el nuevo Coronavirus (nCov) - Covid - 19. Orienta a los servicios de salud de manera coordinada para minimizar los impactos de la enfermedad en salud pública en el municipio. Ayuda a detectar, identificar y notificar todos los casos sospechosos de coronavirus (COVID-19), orientar el manejo oportuno de los casos sospechosos, orientar el flujo de vigilancia epidemiológica para el diagnóstico de casos sospechosos y orientar la difusión de información.

Il porte les actions des services de santé dans le périmètre de la commune d'Angico-TO, aux formations sanitaires sous gestion communale contre le nouveau Coronavirus (nCov) - Covid - 19. Il oriente les services de santé de manière coordonnée pour minimiser les impacts de la maladie santé publique dans la commune. Il permet de détecter, d'identifier et de signaler tous les cas suspects de virus corona (COVID-19), de guider la prise en charge rapide des cas suspects, d'orienter le flux de surveillance épidémiologique pour le diagnostic des cas suspects et de guider la diffusion des informations.

Fluxograma para Atendimento de casos suspeitos de infecção por novo Coronavírus (Covid-19): Demanda Espontânea do HRArr [Hospital Regional de Arraias] / Flowchart for Care of suspected cases of new Coronavirus infection (Covid-19): Spontaneous Demand from HRArr [Hospital Regional de Arraias]

Apresenta as condutas e medidas para assistência ao indivíduo com suspeita ou confirmação do coranavírus do Hospital Regional de Arraias, visando diminuir o risco de transmissão aos profissionais da saúde, demais pacientes e familiares, garantindo garantir a qualidade do atendimento.

It presents the conducts and measures to assist the individual with suspicion or confirmation of the coranavirus at the Regional Hospital of Arraias, aiming to reduce the risk of transmission to health professionals, other patients and family members, ensuring the quality of care.

Presenta las conductas y medidas para atender al individuo con sospecha o confirmación del coranavirus en el Hospital Regional de Arraias, con el objetivo de reducir el riesgo de transmisión a los profesionales de la salud, otros pacientes y familiares, asegurando la calidad de la atención.

Il présente les conduites et mesures pour aider l'individu à suspicion ou confirmation du coranavirus à l'hôpital régional d'Arraias, visant à réduire le risque de transmission aux professionnels de santé, aux autres patients et aux membres de la famille, en garantissant la qualité des soins.

Ateneo General de la Residencia: Psicopedagogía en pandemia: sentidos y experiencias / General athenaum: Psychopedagogy in pandemic: senses and experiences

El propósito de este escrito es realizar un relato de experiencia del Equipo de Psicopedagogía del Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" (HNRG) en tiempos de pandemia. Esta coyuntura, como agentes de salud pública, implicó el desafío de encontrar nuevas maneras de acompañar trayectorias de aprendizaje, así como propiciar espacios de salud mental para la comunidad. Se comenzará realizando una breve contextualización de las prácticas previas a la pandemia para luego profundizar en las. nuevas modalidades que se han construido como equipo. (AU)

Derivaciones al Equipo de psicopedagogía en el marco del Dispositivo de Admisión Interdisciplinaria del Área de 6 a 9 años de la Unidad de Salud Mental / Referrals to the Psychopedagogy Team in the framework of the Interdisciplinary Admission Device of the Area from 6 to 9 years of the Mental Health Unit

Proyecto de investigación de integrantes del tercer año de la Residencia de Psicopedagogía con sede en el Hospital de Niños Dr. R. Gutierrez, centrado en los interrogantes sobre la Admisión a la Unidad de Salud Mental del área de 6 a 9 años, de carácter multifamiliar e interdisciplinario. Se describen las características del Hospital, su población, la Unidad de Salud Mental y particularmente las actividades y prácticas cotidianas de las psicopedagogas; para luego analizar los criterios de los profesionales de este dispositivo para la evaluación psicopedagógica.

Derivaciones de profesionales de la salud al Equipo de Psicopedagogía del Hospital General Carlos G. Durand / Referrals from health professionals to the psychopedagogy team of the General Hospital Carlos G. Durand

Proyecto de investigación de residentes de tercer año de Psicopedagogia en el Hospital General de Agudos Carlos Durand, de la Ciudad de Buenos Aires, centrado en el espacio de admisión, y en las expectativas de sus profesionales, al indicar admisión al Servicio de Psicopedagogía, en el período 2017-2019.

Diabetes as a risk factor of acute kidney injury in vancomycin users: an observational and prospective study

Diabetes was investigated as a risk factor for nephrotoxicity induced by vancomycin. In the present study, the drug's nephrotoxic effect was indirectly evaluated by Glomerular Filtration Rate, albuminuria and serum levels of creatinine and urea on the 1st, 7th and 14th days of vancomicyn therapy in a group of diabetic and non-diabetic patients, with and without previous nephropathy. The correlations between investigated variables (including the population's epidemiological profile and hospital care) were measured by the Spearman test. The sample consisted of 132 patients, predominantly male diabetic patients with previous nephropathy, over 40 years, receiving ≥ 10 grams of vancomycin for the treatment of infectious diseases and showing satisfactory clinical outcomes. A risk of vancomycin drug interaction with potential nephrotoxic outcome was observed in 36.4% of patients who used multiple drugs. Furthermore, 80% of patients had an increase of at least 0.5 mg.dL-1 in baseline serum levels of creatinine and urea at the end of the study. This was more common among the diabetic patients with previous nephropathy, showing higher albuminuria and a reduction in the Glomerular Filtration Rate. Therefore, it has been recommended that the use of vancomycin in diabetic patients should be in careful dosages and that kidney functioning be monitored.

Estrategia nacional de redes integradas de servicios de salud de Guatemala, ENRISSG / National strategy of integrated health services networks of Guatemala, ENRISSG

(Acuerdo ministerial No. 246-2019) Este documento propone un marco conceptual y operativo para entender las RISS desde la perspectiva y realidad de Guatemala, brinda los lineamientos orientadores y las acciones estratégicas para que los actores y prestadores de salud de un distrito o departamento se articulen en redes, optimicen las capacidades instaladas, garanticen la continuidad de la atención y consoliden vínculos interinstitucionales e intersectoriales que permitan abordajes integrales para mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades. La Estrategia de RISS se promueve como uno de los mecanismos para reducir la fragmentación de los sistemas de salud y como una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS en el proceso de atención integral, integrada y continua a las personas; contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos más esenciales, tales como la cobertura y el acceso universal; la atención integral, integrada y continua; el cuidado apropiado, y la organización y gestión de los servicios de salud. El objetivo general del acuerdo ministerial que la avala es lograr acceso y cobertura de la salud, a través de la implementación de la Estrategia de Redes integradas, basada en la atención primaria de la salud, que permita una atención de salud equitativa, integral, integrada, continua y de calidad con en el derecho de la salud. Es de aplicación obligatoria para todas las dependencias que organicen e implementen redes integradas de servicios de salud a nivel de la república y permitirá orientar a los gerentes y los equipos multidisciplinarios, interinstitucionales e intersectoriales de un territorio definido, con lineamientos y acciones para el reordenamiento, articulación, coordinación, fortalecimiento y funcionamiento de los servicios de salud en red, fomentando la planificación, implementación, monitoreo, evaluación y rendición de cuentas.

Identification of warning signs for prevention of in-hospital cardiorespiratory arrest / Identificação dos sinais de alerta para a prevenção da parada cardiorrespiratória intra-hospitalar / Identificación de las señales de alerta para la prevención de la parada cardiorrespiratoria intrahospitalaria

ABSTRACT Objective: to identify the occurrence of warning signs and changes in vital signs in individuals who experienced in-hospital cardiorespiratory arrest and correlate them with the occurrence of this event. Method: this is a retrospective, analytical and quantitative study that included 218 medical records of patients who suffered in-hospital cardiorespiratory arrest and identified warning signs and alterations in vital signs. Mean, standard deviation, median, minimum and maximum values were calculated for the continuous variables, and frequency and percentage for the categorical variables. We compared the age and occurrence of cardiorespiratory arrest with the occurrence of warning signs using the Chi-Square Test and the Mann Whitney non-parametric test (p-value < 0.05). Results: 62.1% of the patients presented signs and symptoms of shock, 44.9% of neurological alteration, 40.4% of malaise, 15.2% presented signs suggestive of acute coronary syndrome, and 25.9% presented mental confusion. In the last measurement of vital signs before cardiorespiratory arrest, the majority of patients had altered abnormal (32.6%) and severely abnormal (23.9%) heart rate, and abnormal (37.1%) and severely abnormal (27.0%) respiratory rate. Conclusion: the warning signs identified were: shock, neurological signs, malaise and acute coronary syndrome. The prevalent changes in vital signs were: heart rate, respiratory rate and O2 saturation. Patients with severely abnormal systolic blood pressure were not discharged and those with abnormal respiratory rate did not survive 6 months after cardiorespiratory arrest.

RESUMO Objetivo: identificar ocorrência dos sinais de alerta e alterações nos sinais vitais em indivíduos com parada cardiorrespiratória intra-hospitalar e correlacioná-los à ocorrência desse evento. Método: estudo retrospectivo, analítico e quantitativo que incluiu 218 prontuários de pacientes que sofreram parada cardiorrespiratória intra-hospitalar e identificados sinais de alerta e alterações nos sinais vitais. Para variáveis contínuas, calculou-se média, desvio padrão, mediana, mínimo e máximo; para as categóricas, frequência e percentual. Comparou-se a idade e ocorrência de parada cardiorrespiratória com ocorrência de sinais de alerta pelo Teste Qui-Quadrado e Teste não paramétrico de MannWhitney (p-valor<0,05). Resultados: 62,1% dos pacientes apresentaram sinais e sintomas de choque, 44,9% neurológicos, 40,4% mal-estar, 15,2% sugestivos de síndrome coronariana aguda e 25,9% confusão mental. Na última mensuração dos sinais vitais antes da parada cardiorrespiratória, a maioria apresentou frequência cardíaca alterada, anormal (32,6%) e severamente anormal (23,9%), frequência respiratória anormal (37,1%) e severamente anormal (27,0%). Conclusão: identificou-se como sinais de alerta: sinais de choque, neurológicos, mal-estar e síndrome coronariana aguda. Alterações nos sinais vitais prevalentes foram: frequência cardíaca, respiratória e saturação de O2. Pacientes com pressão arterial sistólica severamente anormal não receberam alta e aqueles com frequência respiratória anormal não sobreviveram em 6 meses após a parada cardiorrespiratória.

RESUMEN Objetivo: identificar la presencia de señales de alerta y alteraciones en los signos vitales en individuos con parada cardiorrespiratoria intrahospitalaria y correlacionarlos a la ocurrencia de ese evento. Método: estudio retrospectivo, analítico y cuantitativo que incluyó 218 prontuarios de pacientes que sufrieron paro cardiorrespiratorio intrahospitalario e identificados signos de alerta y alteraciones en los signos vitales. Para variables continuas, se calculó la media, desviación estándar, mediana, mínima y máxima; para las categóricas, se calculó la frecuencia y el porcentaje. Se comparó la edad y ocurrencia de parada cardiorrespiratoria con ocurrencia de señales de alerta por el Test Chi-cuadrado y Test no paramétrico de MannWhitney (p-valor <0,05). Resultados: 62,1% de los pacientes presentaron signos y síntomas de shock, 44,9% neurológicos, 40,4% malestar, 15,2% sugestivos de síndrome coronario agudo y 25,9% confusión mental. En la última medición de los signos vitales antes de la parada cardiorrespiratoria, la mayoría presentó frecuencia cardiaca alterada, anormal (32,6%) y severamente anormal (23,9%), frecuencia respiratoria anormal (37,1%) y severamente anormal (27,0%). Conclusión: como signos de alerta se identificaron: signos de shock, neurológicos, malestar y síndrome coronario agudo. Los cambios en los signos vitales prevalentes fueron: frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de O2. Los pacientes con presión arterial sistólica severamente anormal no recibieron alta y aquellos con frecuencia respiratoria anormal no sobrevivieron en 6 meses después de la parada cardiorrespiratoria.

Modelo de gestão do conhecimento para apoiar a prática clínica em uma unidade hospitalar / Knowledge management model to support clinical practice in a hospital / Modelo de gestión del conocimiento para apoyar la práctica clínica en un hospital

Estudos sobre gestão do conhecimento (GC) relatam como seu ciclo acontece na prática em empresas e indústrias, porém poucos a abordam como meio de aprimoramento das práticas clínicas em unidades hospitalares. O objetivo da pesquisa relatada neste artigo é contribuir para a redução dessa lacuna, por meio da proposta de um modelo de gestão do conhecimento para a melhoria da prática clínica. Após a realização de uma busca sistêmica da literatura, foram levantados os principais elementos de processos de GC para a construção de um modelo a ser utilizado na unidade hospitalar estudada. Tais processos serviram de base para realização do estudo de caso, no qual foram entrevistados os membros da equipe multiprofissional de atendimento ao paciente portador de fibrose cística (EMAPFC) de um hospital pediátrico de referência, do estado de Santa Catarina. Com base na análise dos resultados, foi elaborado um modelo de gestão do conhecimento que propicie melhorias no atendimento da unidade.

Studies on knowledge management report how, in practice, its cycle happens in businesses and industrial enterprises, but a few of them approach it as a means to improve the clinical practice in hospitals. The objective of the research related here is to contribute to bridge this gap, by means of a proposed model of knowledge management to improve the clinical practice. After conducting a systematic search of the literature, key elements of knowledge management processes were searched for the construction of a model to be used at the studied hospital. These processes were the base for the case study in which weinterviewed members of the equipe multiprofissional de atendimento ao paciente portador de fibrosecística – EMAPFC (multi-professional team that treats the cystic fibrosis patient) at a pediatric hospital of reference, in the state of Santa Catarina. Based on the analysis of the results, we elaborated a model of knowledge management that provides improvements in the treatment for that disease at that hospital.

Estudios sobre la gestión del conocimiento (GC) describen como se produce su ciclo en la práctica en negocios y industrias, pero pocos la abordan como un medio para la mejora de las prácticas clínicas en hospitales. El objetivo de la investigación descripta en este artículo es contribuir para reducir esa espacio vacío, mediante la propuesta de un modelo de gestión del conocimiento para mejorar la práctica clínica. Después de realizar una búsqueda sistemática de la literatura, buscamos descubrir los elementos clave de procesos de GC para la construcción de un modelo de gestión del conocimiento para lo utilizar en el hospital estudiado. Esos procesos fueron la base para la realización del estudio de caso en el que entrevistamos los miembros dela equipe multiprofissional de atendimento ao paciente portador de fibrose cística – EMAPFC (equipo multiprofesional que atiende los pacientes con fibrosis quística) de un hospital pediátrico de referencia, enel estado de Santa Catarina. Basando en el análisis de los resultados, elaboramos un modelo de gestión del conocimiento que proporcione mejoras en el tratamiento para esa enfermedad en aquel hospital.

Acolhimento com classificação de risco e acesso em serviço de emergência: avaliação de usuários / Welcome with risk classification and the conditions of access in emergency service: users' evaluation

Estudo de caso que teve como objetivo descrever a avaliação de usuários quanto ao Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR) e às condições de acesso ao serviço de emergência de um hospital público na Bahia. Os dados foram coletados mediante aplicação de um questionário com perguntas abertas e fechadas. Naanálise, utilizaram-se métodos mistos de integração dos dados quantitativos, por meio das frequências simples das respostas dos usuários, e dados qualitativos, sendo considerados os discursos sobre o acesso e acolhimento dos usuários. Observou-se que a maioria dos participantes foi classificada com o risco na cor verde (82%); utilizou carro (44%) e ônibus (41%) como meio de transporte para ir ao hospital; e o atendimento médico foi priorizado para a cor verde e não a amarela. Os participantes demonstraram maior satisfação quanto ao ACCR em relação ao atendimento prestado por enfermeiras e recepcionistas, enquanto que a insatisfação foi quanto à estrutura física e às acomodações da unidade. Conclui-se que o serviço acolheu todos os usuários, porém há queixas acerca da estrutura da unidade, e usuários classificados na cor verde foram atendidos prioritariamente, contrapondo as diretrizes do ACCR.

This case study aims to describe the evaluation of healthcare users about the Welcome with Risk Classification (ACCR) and the conditions for access to the emergency department of a public hospital in Bahia. The data collected through interviews and a semi-structured questionnaire. In the analysis, we used mixed methods of integration of quantitative data, through simple frequencies of responses from users, and qualitative data, while the speech of users analyzed. It observed that most of the participants classified as at green risk (82%); they used car (44%) and buses (41%) as transportation to go to the hospital; and the medical care prioritized to them for green risk and not yellow. The participants showed greater satisfaction with the ACCR in relation to the care provided by nurses and receptionists, while dissatisfaction related to the physical structure and the unit's accommodation. We conclude that the service received all users, but there are complaints about the unit structure, and users classified in green seen primarily, opposing the ACCRguidelines.

Para que serve uma enfermaria de clínica médica?: reflexões a partir de um hospital universitário / What is the purpose of an internal medicine infirmary?: thoughts from a university hospital

Esse trabalho propõe uma reflexão sobre a relação entre a organização da estrutura hospitalar baseada em sua divisão por enfermarias de especialidades e a perpetuação da lógica fragmentadora própria da Biomedicina, racionalidade médica hegemônica ocidental. O campo estudado foi o Hospital Universitário Pedro Ernesto. Através de entrevistas semiestruturadas com médicos clínicos, especialistas e profissionais responsáveis pela regulação de vagas desse hospital é discutida a existência de dois discursos diferentes: o discurso clínico e o discurso especialista. A partir da análise dessas entrevistas, foi apontada e debatida a profunda relação entre esses discursos, a estrutura hospitalar e a assistência médica oferecida aos pacientes. A análise realizada evidencia que embora os dois discursos estejam absolutamente inseridos no paradigma biomédico, a clínica médica se identifica e é identificada como responsável pelo paciente "como um todo", enquanto as especialidades são reconhecidas como responsáveis apenas "por uma determinada parte". Essa diferença apresentou influência tanto na forma de cuidar do paciente, como na função de cada serviço dentro do hospital. As enfermarias de clínica se caracterizaram por serem setores consensualmente capazes de conduzir satisfatoriamente a maioria dos pacientes.Se por um lado a abrangência da clínica é motivo de orgulho para os clínicos, por outro, a falta de autonomia decorrente dessa característica determina um sentimento de depreciação por parte desses profissionais. Esse trabalho foi realizado sob perspectiva hermenêutica filosófica proposta por Hans-Georg Gadamer e com o auxílio dos conceitos de paradigma proposto por Thomas Kuhn e estilo de pensamento elaborado por Ludwik Fleck

This work proposes a reflection on the relation between the hospital organizational structure based on its division in specialties infirmaries and the perpetuation of the fragmenting logic peculiar to biomedicine, the hegemonic western medical rationale. The field of study was Pedro Ernesto University Hospital. Through semi-structured interviews with general physicians, specialists and professionals in charge of hospital admissions the existence of two different discourses is examined: the clinical discourse and the specialist discourse. The analysis of these interviews pointed out and considered the deep relation between both discourses, the hospital structure and the medical care provided to patients. The investigation reveals that, although both discourses are definitely inserted in the biomedical paradigm, internal medicine identifies itself and is identified as responsible for the patient "as a whole", whereas the specialties are seen as responsible for only "a specific part". This difference influenced not only the manner of treating the patient but also the purpose of each service within the hospital. The clinical infirmaries were characterized as sectors consensually capable of satisfactorily dealing with the majority of patients. If on the one hand the broad scope of internal medicine is a source of pride to physicians, on the other hand the lack of autonomy that follows this characteristic determines a feeling of self-deprecation among some of these professionals. This work was made from a hermeneutic philosophical perspective such as one proposed by Hans-Georg Gadamer, with the aid of Thomas Kuhn's concept of paradigm and Ludwik Fleck's concept of thought style

Lineamientos generales del sistema de referencia y contrareferencia / General guidelines of the referral and counter-referral system

Contiene un listado de siglas y acrónimos, mayormente de departamentos/unidades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El documento hace la propuesta de esquematizar el SRCR [Sistema de Referencia y Contrarreferencia], puesto que: "En muchos países las urgencias hospitalarias se encuentran saturadas, en la mayoría por pacientes que no presentan afecciones que requieran atención hospitalaria urgente (2). Esto ha ocasionado que los hospitales sobrepasen su capacidad de respuesta, por el aumento en la demanda, ya sea por consulta externa o por emergencias menores, que pueden resolverse en los servicios del primero y segundo nivel de atención, teniendo en cuenta que el uso de los servicios sanitarios de Atención Primaria en Salud (APS) reduce las hospitalizaciones inadecuadas." Específicamente propone que: "El SRCR comprende todos los elementos que se necesitan para coordinar el envío de pacientes entre establecimientos de atención dentro de la red de servicios, de acuerdo con la complejidad del caso, la capacidad resolutiva, los recursos del establecimiento y la cartera de servicios. Establece que el proceso de referencia se debe realizar cuando la atención requerida por el paciente no está comprendida dentro de la cartera de servicios del establecimiento y/o no se cuenta con los recursos necesarios para su atención, debiéndose realizar el traslado hacia otro establecimiento de mayor o menor complejidad dependiendo del caso." El presente documento establece lineamientos de carácter general y obligatorio para las unidades médicas y es aplicable para todos los niveles de atención. Representa una guía para el traslado de pacientes, tanto al servicio que refiere como al que recibe, estableciendo la obligatoriedad de registrar y analizar la información de las referencias y contrarreerencias, datos que deben integrarse en la sala situacional de cada establecimiento de salud de los distintos niveles de atención, como parte de una red articulada de servicios de salud.

Sistema sanitario: capacidad de respuesta limitada detectada en referencias para atención quirúrgica, Hospital escuela Universitario, Tegucigalpa / Health system: limited responsiveness detected in references for surgical care, Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa

Antecedentes: El Hospital Escuela Universitario (HEU) tiene cobertura de atención 24/7 y recibe pacientes referidos a nivel nacional. Objetivo: Identificar los centros asistenciales y características de pacientes referidos a Emergencia de Cirugía General (CG), HEU, mayo-julio 2013. Metodología: Estudio descriptivo transversal sobre pacientes referidos para atención quirúrgica captados en Sala de Emergencia de CG. Previo consentimiento informado verbal, los datos se recolectaron por entrevista, revisión de referencia y expediente clínico. Se registró información sociodemográfica, clínica, condiciones del traslado. Se evaluó características de los centros asistenciales. Resultados: Se registraron 844 pacientes referidos, 20.5% de las 4,114 atenciones del período. El 66.1% (558) fue referido de centros asistenciales de Francisco Morazán; el resto, procedía de El Paraíso10.2%(86), Comayagua6.8% (57) y Olancho 3.8% (32). De las referencias de hospitales regionales (103), 20% (48) correspondió Hospital Santa Teresa, Comayagua, y 18.0% (43) Hospital Gabriela Alvarado, El Paraíso. Las razones de referencia incluyeron falta de médico especialista y de insumos conjuntamente (62.9%),falta de médicos especialistas (27.4%) y de insumos (4.6%), y falta de recursos económicos del paciente (3.1%). Entre condiciones clínicas, 26.7% (225) fue referido por dolor abdominal. El 4.0%(31)se recibió en condiciones inestables y5.2% (44) con deterioro del estado de conciencia. Discusión: El sistema sanitario de Honduras demuestra carencia de personal calificado e insumos para atención quirúrgica. La referencia por razones injustificadas acarrea impacto negativo al paciente, su familia y al centro receptor. Un sistema exitoso requiere organización, integración e interrelación entre los diferentes niveles de atención